Actuaciones en Salud pública

Promoción de la salud y prevención

Enfermedades crónicas o no transmisibles

Las enfermedades más frecuentes, tanto a nivel mundial como en nuestro entorno, son las enfermedades crónicas, también denominadas enfermedades no transmisibles (enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes, enfermedad respiratoria crónica, etc.).

A su vez, las principales enfermedades crónicas se asocian con factores bien conocidos, como la alimentación no saludable, la insuficiente actividad física y el sedentarismo, el consumo de tabaco o el alcohol; que están a su vez influenciados por las condiciones y circunstancias en las que las personas viven. Un estilo de vida saludable (seguir una alimentación saludable, alcanzar las recomendaciones para la población sobre actividad física y reducción del sedentarismo , o no consumir tabaco o alcohol) mejora la salud y bienestar y disminuye el riesgo de aparición de estas enfermedades.

El Ministerio de Sanidad cuenta con una Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud , y la página web Estilos de vida saludable , dirigida a toda la población con recomendaciones, herramientas interactivas, vídeos y otros materiales y recursos de utilidad para hacer más saludables nuestros estilos de vida.

La Estrategia también incluye actuaciones para mejorar la seguridad frente a lesiones no intencionales y la promoción de un envejecimiento saludable ,  prevención de la fragilidad, caídas y edadismo .

La promoción de la salud y prevención en la infancia y adolescencia es clave para mejorar la salud de la población y la equidad en salud, destacando la promoción de la lactancia materna , la prevención de la obesidad infantil o las escuelas promotoras de salud .  

La violencia contra la infancia y adolescencia  también es un importante problema de Salud Pública prevenible y evitable. Por eso, es necesario un abordaje global desde una estrategia preventiva, científica e integral.

Enfermedades transmisibles prevenibles por vacunación

La vacunación es la principal herramienta para la prevención de algunas enfermedades transmisibles y una de las medidas de salud pública más coste-efectivas. Es la mejor defensa que tenemos frente a las enfermedades infecciosas graves, y a veces mortales, que son inmunoprevenibles. Gracias a las estrategias de vacunación poblacional , se ha conseguido erradicar la viruela, eliminar la poliomielitis en varias Regiones de la Organización Mundial de la Salud, eliminar la rubeola y el sarampión en España y controlar la mayoría de las enfermedades inmunoprevenibles.

En 2018, el ministerio acordó con las comunidades autónomas, en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida,  que anualmente establece las recomendaciones de vacunación desde antes del nacimiento con la vacunación de las mujeres embarazadas, hasta la vacunación de las personas mayores y en personas con condiciones de riesgo . El calendario de vacunación  actualmente vigente, incluye la recomendación de vacunar frente a 16 enfermedades inmunoprevenibles.

El calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida es muy dinámico y está en continua evaluación.  La evaluación para la modificación o incorporación de vacunas en el calendario de vacunación se realiza siguiendo las recomendaciones establecidas en “ Criterios de evaluación para fundamentar modificaciones en el Programa de Vacunación” .

En España, ninguna vacuna es obligatoria y el calendario tiene alta aceptación por parte de la población y de las y los profesionales sanitarios. En general, se observan coberturas de vacunación por encima del 95% en las vacunas recomendadas en la población infantil hasta los 24 meses de edad, descendiendo ligeramente a medida que aumenta la edad.

Anualmente se dispone de las coberturas de vacunación  que se obtienen en España.

Otras herramientas de prevención: Programas de cribado

Los programas de cribado  poblacionales son una herramienta de prevención secundaria importante para mejorar la salud en la población.

Son actividades dirigidas a personas que no tienen síntomas ni han demandado ayuda médica, para detectar enfermedades de manera precoz. De este modo pueden obtener un diagnóstico y tratamiento temprano con el objetivo de mejorar el pronóstico de la enfermedad, evitar mortalidad prematura y prevenir las discapacidades físicas y psíquicas asociadas.

Su implantación es un proceso protocolizado basado en la evidencia y desde una perspectiva de cohesión y equidad en el Sistema Nacional de Salud en España. A estos programas tiene acceso toda la población susceptible, de acuerdo con los criterios establecidos en cada caso en cuanto a la población a la que van dirigidos y a las características de cada programa.

Los programas de cribado poblacional que forman parte de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y la población a la que van dirigidos son:

• Programas de cribado prenatal : dirigidos a todas las mujeres gestantes que acuden a realizar el control del embarazo a un centro sanitario.
  • Programa de cribado prenatal de enfermedades infecciosas:  consiste en realizar una serie de pruebas a las embarazadas para detectar de forma precoz algunas enfermedades infecciosas que pueden ser peligrosas si se transmiten al feto.
  • Programa de cribado prenatal de cromosomopatías: consiste en realizar una serie de pruebas a las embarazadas para detectar de forma precoz algunas enfermedades genéticas del feto.
• Programas de cribado neonatal : dirigidos a todos los recién nacidos/as.
  • Programa de cribado neonatal de enfermedades congénitas en prueba del talón: se realiza mediante una prueba para la medición de diferentes parámetros en una muestra de sangre obtenida del talón del recién nacido/a en las primeras horas de vida.
  • Programa de cribado de hipoacusia neonatal: se realiza mediante una prueba a través de distintas técnicas (otoemisiones o potenciales evocados) en ambos oídos del recién nacido/a en los primeros días de vida.
  • Programa de cribado neonatal de cardiopatías congénitas críticas:  actualmente este programa se encuentra en fase final de tramitación normativa. La prueba de cribado se realiza mediante pulsioximetría para medir la saturación de oxígeno del recién nacido/a en las primeras horas de vida.
• Programas de cribado de cáncer : Mama, colorrectal y cérvix.
  • Programa de cribado de cáncer de mama: dirigido a todas las mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años mediante una mamografía que se realiza cada dos años.
  • Programa de cribado de cáncer colorrectal: dirigido a hombres y mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años mediante una prueba de detección de sangre oculta en heces cada 2 años. 
  • Programa de cribado de cáncer de cérvix: dirigido a todas las mujeres con edades comprendidas entre 25 y 65 años mediante citología cervical o determinación de VPH (virus del papiloma humano) de alto riesgo, según edad.

Los determinantes sociales de la salud

La salud depende de las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias engloban todo aquello que rodea al ser humano: son las condiciones socioeconómicas, la cultura y valores de la sociedad, las políticas que estén en marcha, el tipo y las condiciones de trabajo, la educación, el género, las condiciones de vivienda, los servicios sanitarios, etc., a estas circunstancias se las denomina determinantes sociales de la salud. El hecho de que la salud dependa de ellos y de que no estén repartidos de forma equitativa en la población genera desigualdades en salud que, al tener un origen social, se consideran injustas y evitables.

Alcanzar la Equidad en Salud significa que las personas puedan desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de su posición social u otras circunstancias determinadas por factores sociales.

Los Determinantes Comerciales de la Salud son estrategias que utiliza el sector privado para promover productos y elecciones que son  perjudiciales para la salud, jugando un papel fundamental en el entorno y los estilos de vida individuales, e incidiendo de esa forma en la salud de la población. También incluyen estrategias y enfoques a través de los cuales las empresas ejercen poder e influencia en los gobiernos, la sociedad y personas consumidoras. Son un determinante social clave.

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Respuesta a alertas y emergencias sanitarias

El Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), creado en el año 2004 ( ORDEN SCO/564/2004, 27 de febrero) , es un Centro dependiente de la Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud ( Real Decreto 718/2024, de 23 de julio ) del Ministerio de Sanidad que desarrolla su actividad en las siguientes áreas:

Acciones relativas a la salud internacional

Tal y como se establece en el artículo 39 de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, el CCAES actúa como Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005 y como Punto Focal Nacional para el Centro Europeo de Control de Enfermedades , ejerciendo el intercambio de cualquier información de interés en salud pública internacional.

Para ello, recopila información sobre riesgos de carácter internacional para la salud e informa a los organismos de la Administración General del Estado (AGE) competentes en coordinación de emergencias y protección civil. Elabora informes sobre la evolución y los condicionantes de la salud internacional y sus implicaciones para España, integrando en la Estrategia de salud pública aquellas acciones de salud internacional de interés para el Gobierno de España.

Establece y coordina una red de profesionales sanitarios en disposición de cooperación sanitaria inmediata, a fin de poder responder a emergencias sanitarias internacionales.

Es responsable de proponer el nombramiento de personas expertas en salud pública en las Representaciones Permanentes de España ante organismos e instituciones internacionales.

Coordinación de la elaboración de planes de preparación y respuesta

El CCAES es la Unidad del Ministerio de Sanidad encargada de la coordinación a nivel nacional de las actividades de preparación frente a amenazas para la salud pública , así como de las actividades de respuesta de salud pública temprana frente a alertas y emergencias sanitarias. Los objetivos de estas actividades son, por un lado, disminuir la vulnerabilidad frente a amenazas para la salud y mejorar la eficiencia de la respuesta mediante la planificación. Y, por otro lado, disminuir el impacto en la población de una alerta o emergencia de salud pública mediante una respuesta temprana y eficaz.

Si bien la planificación de la preparación y la respuesta se ha centrado históricamente en los riesgos para la salud de origen biológico, la planificación actual se desarrolla bajo el concepto de “todos los riesgos”.

Coordinación de la respuesta ante alertas y emergencias para la salud

El Sistema Nacional de Alerta Precoz y Respuesta Rápida ( SIAPR ) está formado por una red de centros de enlace autonómicos, coordinados por un Centro de Enlace Nacional, que permite la comunicación permanente y rápida de situaciones de riesgo para la salud de la población con el propósito de mejorar la prevención y la preparación ante situaciones de riesgo para la salud y la coordinación de las medidas de respuesta cuando exista afectación a nivel nacional o internacional. El CCAES actúa como Centro de Enlace Nacional del sistema y establece acuerdos de colaboración con los nodos de diferentes sistemas y redes de vigilancia y alertas de la AGE.

En el marco de este sistema se creó en 2012 la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta (dependiente de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud), que es el órgano de coordinación territorial, gestión y seguimiento de este Sistema y responsable de proponer y revisar sus normas de funcionamiento.

Actividades de Inteligencia Epidemiológica

La inteligencia epidemiológica es el proceso de detección, cribado/filtrado, verificación, análisis, evaluación e investigación de la información de eventos o situaciones que puedan representar una amenaza para la salud pública y de alerta temprana para favorecer una respuesta rápida basada en información de calidad y verificada.

La inteligencia epidemiológica engloba tanto los resultados de la vigilancia de la salud pública basada en indicadores como la vigilancia de eventos y que pueden tener una repercusión en salud pública provenientes de fuentes oficiales y no oficiales de los que se dispone de información más o menos desestructurada.

El CCAES realiza esta actividad diariamente y genera los informes pertinentes dirigidos a aquellos que deben actuar. Además, recibe notificaciones y consultas de los sistemas nacionales de alertas, de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica y de organismos nacionales e internacionales como la Organización Mundial de la Salud o el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC).

Desarrollo y coordinación de la Red de Vigilancia en Salud Pública

La vigilancia en salud pública es el conjunto de actividades destinadas a recoger, analizar, interpretar y difundir información relacionada con el estado de la salud de la población y los factores que la condicionan, con el objeto de fundamentar las actuaciones de salud pública ( Ley 33/2011, de 4 de octubre de 2011, General de Salud Pública ).

El CCAES es responsable de desarrollar y coordinar la Red de Vigilancia en Salud Pública creada por el Real Decreto 568/2024, de 18 de junio, por el que se crea la Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública y de su órgano de coordinación territorial, la ponencia de vigilancia epidemiológica , grupo de trabajo de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

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Prevención y control de VIH, ITS, hepatitis virales y tuberculosis

Las epidemias por el VIH, las ITS, hepatitis virales y la tuberculosis tienen determinantes sociales comunes y factores de riesgo individuales compartidos. Por ello, las epidemias se solapan en algunos grupos poblacionales y los planes de actuación precisan de abordajes integrados, y respuestas y soluciones complementarias.

La División de Control del VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis publica con carácter anual desde 2018, las memorias anuales que recogen la actividad de esta Unidad de la Dirección General de Salud Pública.

Prevención y Control del VIH

El pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó el Plan para la prevención y control del VIH y otras ITS 2021-2030 . Este Plan con un horizonte temporal amplio, permitirá evaluar las medidas adoptadas y alinearse tanto con los Objetivos de Desarrollo Sostenible como con las metas propuestas por ONUSIDA para el año 2030.

El objetivo general del Plan es impulsar y coordinar las acciones para la eliminación del VIH y las ITS como problema de salud pública en 2030, a través de la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento de estas infecciones, la atención a la cronicidad y la mejora de la calidad de vida, así como el abordaje del estigma y la discriminación asociada al VIH y a otras ITS en España.

El Plan incluye la cobertura universal de la salud, la equidad, la apropiación y coordinación y la complementariedad, como principios rectores que inspirarán todas las acciones e incorpora como enfoques transversales, el enfoque de derechos, género, situación migratoria y diversidad sexual, de determinantes sociales de la salud y de participación comunitaria y acciones basadas en la evidencia científica y la innovación. 

En el Plan se definen 4 objetivos estratégicos y un bloque de elementos transversales que incorporan la igualdad de derechos, de trato y de oportunidades, la no discriminación y el pleno ejercicio de los derechos fundamentales sobre la base del Pacto Social, la mejora de los sistemas de información sanitaria y de la gobernanza.

En España  la estimación del continuo de atención al VIH publicada en 2023  se situó en 92,5% - 96,6%- 90,4% para las personas con VIH diagnosticadas, en tratamiento antirretroviral y en situación de supresión viral respectivamente. En relación a las estimaciones realizadas en años previos se observa un incremento tanto en el porcentaje de personas diagnosticadas, como en las personas en tratamiento antirretroviral y con carga viral suprimida. El foco de atención en prevención se sitúa en el diagnóstico lo más precoz posible para controlar la transmisión.

Especial relevancia tiene la implementación del  Pacto Social por la No Discriminación e Igualdad de Trato de las personas con VIH  para la lucha contra el estigma y la discriminación en todos los ámbitos de la vida, y la mejora de la calidad de vida de las personas con la infección (conocido como cuarto 95).

Los esfuerzos en prevención van acompañados de  campañas informativas  adaptadas a los públicos diana. Especial atención merecen las campañas dedicadas al colectivo de hombres que tienen sexo con hombres y a la población joven, así como las campañas realizadas en el marco del Día Mundial del Sida.

Un pilar estratégico para el desarrollo de intervenciones de salud pública dirigidas a la prevención de la infección por VIH y otras ITS es la financiación de programas a entidades sin ánimo de lucro comunitarias, con un despliegue en todo el país y con proximidad y acceso a las poblaciones más vulnerables y expuestas a través de la convocatoria anual de subvenciones de proyectos y programas para la prevención y control de la infección por el VIH.

Para contar con información sobre las actuaciones que en materia de diagnóstico precoz se realizan en los entornos comunitarios, se ha puesto en marcha el proyecto RedCoVIH para conocer el alcance de la realización de pruebas rápidas de infección por el VIH y su rendimiento diagnóstico.

Se ha avanzado en la incorporación de la innovación en estrategias de prevención mediante la  Profilaxis Pre-Exposición  y la mayor disponibilidad de preservativos para las poblaciones sin recursos y vulnerables. Especial importancia merece la creación del sistema de información SIPrEP, que proporciona información acerca de las características de la población diana que accede a esta prestación sanitaria. También se ha abordado el complejo fenómeno del  Chemsex  preparando con los actores más relevantes una serie de recomendaciones de actuación desde la salud pública y desarrollando actividades formativas. Además, se elaboran Recomendaciones Clínicas y Documentos de Consenso   de diagnóstico y tratamiento antirretroviral.

Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

El objetivo principal es la disminución de la incidencia de ITS , fomentar su diagnóstico precoz y mejorar el estudio de contactos, así como prevenir comorbilidades y formas resistentes de infección. La prevención en la población joven y en HSH es prioritaria a tenor de la incidencia, y se realizan campañas de información adaptadas y de fomento del uso del preservativo en diferentes colectivos de especial interés epidemiológico. 

En el marco del Plan para la prevención del VIH y otras ITS 2021-2030, se recoge entre los objetivos del mismo, el incremento del conocimiento de las acciones e infraestructuras dedicadas a las ITS, así como la mejora del diagnóstico precoz de ITS en poblaciones clave. Para ello, se han puesto en marcha diferentes acciones estructurales en el sistema sanitario, como una revisión de las acciones realizadas en materia de prevención y control de ITS en las diferentes CCAA  , una caracterización de las infraestructuras dedicadas a la atención a las ITS en España , revisiones del  marco normativo para la realización de pruebas rápidas en entornos comunitarios , y el estudio de nuevas formas de mejorar el diagnóstico precoz de VIH y otras ITS basadas en el autodiagnóstico y las auto-tomas de muestras.

Prevención y Control de la Tuberculosis

La Tuberculosis continúa siendo una amenaza para la salud pública, y de modo particular las formas resistentes y multiresistentes. El objetivo a nivel nacional es detener la transmisión de la tuberculosis a través del acceso universal a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. Las actuaciones en nuestro país se recogen en el Plan para la Prevención y control de la Tuberculosis en España .

Este Plan recoge las principales acciones en materia de diagnóstico precoz, vigilancia epidemiológica, estudio de contacto y manejo de tratamiento, de modo alineado con la estrategia mundial Fin a la TB y los ODS de la Agenda 2030. El plan incluye acciones coordinadas con otros sectores, con los órganos competentes de Comunidades y Ciudades autónomas, con la red de laboratorios para la TB y con las sociedades científicas y sociedad civil.

Con carácter anual se recaban y publican los indicadores de seguimiento del Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España.

Prevención y Control de las Hepatitis virales

El objetivo es eliminar el problema de salud pública que suponen las hepatitis víricas.

En España, la hepatitis C continúa siendo un importante problema de salud pública, que requiere respuestas políticas, sanitarias y sociales de forma integrada, con la prevención y el acceso equitativo al tratamiento como pilares fundamentales de la acción. El Plan Estratégico de Abordaje de la Hepatitis C  se dirige a impulsar la prevención y el diagnóstico de la infección por el virus de la hepatitis C con el fin de disminuir la morbimortalidad en España. Para ello se han elaborado diversos documentos  como  recomendaciones de cribado de hepatitis C .

Por último, destacar que la División de Control de VIH, ITS, hepatitis virales y tuberculosis ha impulsado la realización de diversos convenios con entidades, organizaciones, sociedades científicas, etc. que buscan promover la sensibilización en estas materias, la formación de distintos profesionales sanitarios, la elaboración de guías y documentos de interés, el impulso al diagnóstico precoz o la lucha contra el estigma y la discriminación, entre otras cuestiones.

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Sanidad ambiental

La salud y el medio ambiente que nos rodea están íntimamente relacionados. La calidad del aire que respiramos o la calidad sanitaria de las aguas , para consumo o para uso recreativo, tienen una gran implicación en nuestro bienestar y nuestra salud. Por ese motivo, la calidad y la salubridad de nuestro entorno son vitales para una buena salud.

Otros factores medioambientales que tienen efectos sobre nuestra salud son el frío y el calor extremo , los productos químicos peligrosos, algunos agentes físicos como campos electromagnéticos , radiaciones ionizantes (radón) y ruido , o determinados agentes biológicos ( Legionella y vectores transmisores de enfermedad ). La prevención y control de riesgos asociados a la exposición a todos ellos también son tareas principales de la sanidad ambiental.

Por su parte, los peligros que el cambio climático supone para nuestra salud son de naturaleza diversa y mundial, y van desde el aumento del riesgo de fenómenos meteorológicos extremos hasta modificaciones de la dinámica de las enfermedades infecciosas. 

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Salud laboral

Existe una relación directa entre salud y trabajo. Se hace necesario, por tanto, establecer una "vigilancia de la salud de los trabajadores".  La vigilancia de las lesiones y enfermedades profesionales consiste en el control sistemático y continuo de los episodios relacionados con la salud en la población activa con el fin de prevenir y controlar los riesgos profesionales, así como las lesiones y enfermedades asociadas a ellos. Un ejemplo destacado de todo ello es el caso de la exposición al amianto (asbestos).

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Sanidad exterior y salud internacional

Las funciones y actuaciones en Sanidad Exterior se recogen en la normativa nacional, siendo una competencia exclusiva del Estado.

En cuanto a la normativa internacional aplicable, el Reglamento Sanitario Internacional-2005 (RSI-2005) , tiene la finalidad y el alcance de prevenir la propagación internacional de enfermedades, controlarla y darle una respuesta proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública, evitando interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales. Para ello (Estados Parte) y otras de carácter general. 

Principales áreas de actuación:

• Vacunación internacional. Cuando viajamos, además de las vacunas correspondientes, también resultan de gran interés los consejos y las recomendaciones sanitarias que puedan ayudarnos a mantener la salud en nuestros viajes ("La Salud también Viaja”).
• Control y vigilancia higiénico-sanitaria de puertos, aeropuertos de tráfico internacional, puestos fronterizos y medios de transporte internacional.
• Importación.
• Exportación.
• Importación y exportación de material biológico.
  • Muestras biológicas, incluidos los agentes patógenos para humanos, para diagnóstico o investigación en humanos.
  • Células y tejidos humanos, excepto células reproductoras.
  • Gametos humanos, embriones, preembriones y células troncales embrionarias.
  • Sangre humana y componentes sanguíneos para uso transfusional.  
• Sanidad mortuoria: El traslado internacional de cadáveres, restos humanos y cadavéricos y de piezas anatómicas con fines docentes o de investigación es una competencia del Estado. El resto de los aspectos relacionados con la sanidad mortuoria, entran dentro del marco competencial de las Comunidades Autónomas. En este sentido, se ha elaborado una guía de consenso sobre cuestiones exclusivamente sanitarias en el ámbito de la sanidad mortuoria:  Guía de Consenso sobre Sanidad Mortuoria .

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Medicina transfusional

La Medicina Transfusional es una actividad básica del Sistema Sanitario que contribuye a la mejora de la salud y calidad de vida de gran número de pacientes.

La necesidad de transfusión es un hecho permanente dentro de las medidas terapéuticas aplicadas en la actividad asistencial.

Su importancia vital ha determinado la necesidad de desarrollar una estructura sólida con Centros y Servicios de Transfusión Sanguínea en las Comunidades Autónomas, configurando una auténtica Red Transfusional en España, y un Sistema Nacional para la Seguridad Transfusional. 

Se desarrollan periódicamente nuevos Acuerdos y Recomendaciones , tanto nacionales como internacionales, se organizan Jornadas y Eventos de diferente naturaleza, y se presentan Informes y Publicaciones , así como un apartado de Novedades . 

Si te surgen dudas y deseas ampliar la información sobre un tema específico, cuentas con un amplio número de enlaces de interés a organismos oficiales, sociedades científicas, etc. Y si te animas a donar sangre, es muy fácil encontrar las indicaciones para hacerlo en tu Comunidad Autónoma (donar sangre).

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Calidad asistencial

La calidad asistencial constituye el marco estratégico que orienta la planificación, evaluación y mejora de la atención sanitaria, garantizando estándares comunes en todos sus niveles.

La  Subdirección General de Calidad Asistencial , integrada en la Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud, tiene como misión impulsar la mejora continua de la calidad, la seguridad y la equidad en el Sistema Nacional de Salud.

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Información por Comunidades Autónomas

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